Přeskočit na obsah

Poranění rotátorové manžety: příznaky, diagnostika a léčba

Co je rotátorová manžeta?

Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů a jejich šlach, které stabilizují ramenní kloub a umožňují různé pohyby paže. Patří k nim:

  • sval nadhřebenový (m. supraspinatus),
  • sval podhřebenový (m. infraspinatus),
  • malý sval oblý (m. teres minor),
  • sval podlopatkový (m. subscapularis).

Základní součástí rotátorové manžety je sval nadhřebenový. Začíná v nadhřebenové jámě lopatky (fossa supraspinata) a upíná se na velký hrbol kosti pažní (tuberculum majus). Zajišťuje stabilitu ramene a umožňuje zvedání paže.

Příznaky poranění rotátorové manžety

Natržení šlachy nadhřebenového svalu vede k bolesti ramene, omezené pohyblivosti a svalové slabosti. Omezená pohyblivost a funkce ramene může vážně narušovat každodenní život a výrazně snížit jeho kvalitu.

Rozsáhlé neopravitelné trhliny rotátorové manžety mohou vést k chronické nestabilitě ramene.

Jak k poranění dochází

Poškození rotátorové manžety může být způsobeno:

  • úrazem – pád, nehoda nebo prudké zvednutí těžkého břemene mohou šlachu natrhnout,
  • opakovaným přetěžováním – ohroženi jsou zejména sportovci a lidé, kteří pracují s rukama nad hlavou,
  • degenerací – přirozené opotřebení šlach související s věkem je časem oslabuje.

Jak se poranění rotátorové manžety vyšetřuje

Základem je klinické vyšetření ramene. Rozsah poškození upřesní magnetická rezonance, rentgen pomáhá posoudit stav ramenního kloubu. Pro volbu léčby je důležité, zda jde o menší trhlinu, nebo o rozsáhlou trhlinu se stažením šlachy, kterou už nelze sešít, a v jakém stavu jsou svaly rotátorové manžety.

Kdy je trhlina rotátorové manžety neopravitelná?

Trhlina rotátorové manžety se považuje za neopravitelnou, pokud:

  • Trhlina je příliš velká a šlacha je výrazně stažená.
  • Svalová atrofie a tuková degenerace svalu znemožňují zhojení.
  • Předchozí operace rotátorové manžety nebyly úspěšné.
  • Šlachu nelze uvolnit tak, aby mohla být znovu připojena ke svému úponu.

V takových případech je třeba zvolit jiný postup, který obnoví funkci ramene a zmírní bolest. Možnosti popisuji níže v části o operační léčbě.

Bolí vás rameno nebo máte podezření na poranění rotátorové manžety? Objednejte se na konzultaci ve Znojmě.
Prosím, kontaktujte mě

Léčba poranění rotátorové manžety

Konzervativní léčba

Menší trhliny lze často léčit konzervativně. Nechirurgická léčba zahrnuje:

  • Fyzioterapie k posílení okolních svalů a zlepšení stability.
  • Kortikosteroidní injekce ke zmírnění bolesti a zánětu.
  • Přizpůsobení činností tak, aby se zabránilo namáhavým pohybům.
  • Ortézy nebo závěsy k odlehčení ramene.

Závažné nebo neopravitelné trhliny však často vyžadují operaci. U většiny pacientů s výrazným omezením funkce ramene je operační léčba nutná, aby se obnovila pohyblivost a zmírnila bolest.

Operační léčba

Pokud to stav šlachy a svalu dovolí, šlacha se při operaci znovu připojí k místu svého úponu na kosti pažní. U rozsáhlých neopravitelných trhlin nebo po neúspěšné předchozí operaci rotátorové manžety přicházejí v úvahu postupy popsané níže. Který z nich je vhodný, určí podrobné ortopedické vyšetření.

Rekonstrukce horního kloubního pouzdra (SCR)

Při rekonstrukci horního pouzdra nahradí poškozenou šlachu nadhřebenového svalu štěp. Funguje jako stabilizační můstek a brání posunu hlavice kosti pažní směrem vzhůru. Jako štěp se používá vlastní tkáň pacienta, například fascia lata ze stehna nebo šlacha bicepsu, nebo dárcovská tkáň.

Výkon je vhodný zejména pro aktivní pacienty, kteří se chtějí vyhnout ramenní protéze a mají neporušenou zadní část rotátorové manžety a dobře fungující deltový sval. Podrobnosti najdete v článku Rekonstrukce horního pouzdra při neopravitelné trhlině.

Přenos svalu

Přenos (transfer) svalu obnovuje funkci ramene tak, že zdravý sval převezme funkci poškozené rotátorové manžety. Vybraný sval se uvolní z původního úponu a znovu se připojí k hlavici kosti pažní.

  • U defektů v horní a zadní části manžety se používá přenos širokého svalu zádového (m. latissimus dorsi), který zlepšuje zevní rotaci a stabilitu.
  • U defektů v horní a přední části manžety je vhodný přenos velkého prsního svalu (m. pectoralis major), který pomáhá obnovit předpažení a vnitřní rotaci.

Přenos svalu zachovává vlastní ramenní kloub a je vhodnější pro aktivní pacienty mladší 70 let. Více v článcích Neopravitelné defekty rotátorové manžety a přenosy svalů a Přenos svalů jako alternativa k náhradě kloubu.

Reverzní náhrada ramenního kloubu

Při těžkém poškození rotátorové manžety může být řešením reverzní (obrácená) náhrada ramenního kloubu. Mění se při ní normální anatomie kloubu: kulovitá část se umístí na lopatku a jamka na kost pažní. Tato protéza umožňuje stabilní funkci ramene i tehdy, když rotátorová manžeta chybí. Více v článku Náhrada ramenního kloubu.

Zotavení po operaci

Délka zotavení závisí na typu výkonu a na rehabilitaci, která je pro úspěch léčby zásadní.

  • Po rekonstrukci horního pouzdra je paže prvních 6 týdnů v závěsu a cvičí se jen pasivně. Mezi 6. a 12. týdnem se postupně zapojují aktivní pohyby, od 3. do 6. měsíce následuje posilování a funkční trénink. Úplné zhojení trvá přibližně 6 měsíců.
  • Po přenosu svalu trvá úplné zotavení obvykle 3 až 6 měsíců; síla a pohyblivost se zlepšují postupně.

Časté otázky k rotátorové manžetě

Co je rotátorová manžeta?

Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů a jejich šlach (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis), které stabilizují ramenní kloub a umožňují pohyby paže.

K čemu slouží sval supraspinatus?

Sval nadhřebenový (supraspinatus) je základní součástí rotátorové manžety. Zajišťuje stabilitu ramene a umožňuje zvedání paže. Začíná v nadhřebenové jámě lopatky a upíná se na velký hrbol kosti pažní.

Jak se léčí poškození rotátorové manžety?

Menší trhliny lze často léčit konzervativně, například fyzioterapií, úpravou činností, ortézou nebo závěsem a kortikosteroidními injekcemi. Závažné nebo neopravitelné trhliny často vyžadují operaci. U trhlin, které už nelze sešít, přichází v úvahu rekonstrukce horního pouzdra, přenos svalu nebo reverzní náhrada ramenního kloubu.

Kdy je nutná operace rotátorové manžety?

Operace bývá nutná u závažných nebo neopravitelných trhlin a u většiny pacientů s výrazným omezením funkce ramene, aby se obnovila pohyblivost a zmírnila bolest.

Jak dlouho trvá zotavení po operaci rotátorové manžety?

Záleží na typu výkonu. Po rekonstrukci horního pouzdra trvá úplné zhojení přibližně 6 měsíců, po přenosu svalu obvykle 3 až 6 měsíců. Pro výsledek je zásadní cílená rehabilitace.

Konzultace ve Znojmě

Čerstvý úraz patří nejprve na úrazovou ambulanci nebo urgentní příjem. Ordinace není pohotovost. Po prvotním ošetření je možné domluvit plánovanou kontrolu, další léčbu nebo druhý názor.

Trápí vás bolest ramene nebo omezená pohyblivost? Pacienty z Česka přijímám na ortopedickou konzultaci v HR Clinic ve Znojmě (Kotkova 3974/9c, 669 02 Znojmo). Termín si můžete vybrat online v kalendáři nebo se objednat telefonicky na čísle +420 515 225 520. Další kontakty najdete na stránce Kontaktujte nás.

Anatomická ilustrace lopatky a pažní kosti
Anatomická ilustrace lopatky a pažní kosti. Ilustrační obrázek; samotné místo bolesti neurčuje diagnózu.

Aktualizováno: 6. 10. 2026