Ztuhlost lokte
Léčba u specialisty na lokty z Vídně
Zmrzlý loket, známý také jako omezená pohyblivost loketního kloubu, je bolestivý stav, který může výrazně ovlivnit funkčnost ruky a kvalitu života. Dochází k němu, když loketní kloub ztratí svou normální pohyblivost a ztuhne. Příčiny ztuhlosti lokte mohou být různé, včetně úrazů, onemocnění, jako je osteoartróza nebo zánět kloubu, a také pooperačních komplikací. Postižení si stěžují na bolest, omezenou pohyblivost a obtíže při každodenních činnostech. Včasná diagnóza a léčba mají zásadní význam pro obnovení pohyblivosti lokte a minimalizaci následných problémů. V tomto článku se blíže podíváme na příčiny, příznaky, diagnostické postupy a možnosti léčby ztuhlosti lokte.
Anatomie lokte
Loketní kloub je složitý kloub skládající se ze tří hlavních částí: pažní kosti (humerus) a dvou kostí předloktí, loketní kosti (ulna) a vřetenní kosti (radius). Tyto tři kosti jsou navzájem spojeny různými vazy, svaly a šlachami, které zajišťují stabilitu a pohyblivost.
Ramenní kost tvoří horní část loketního kloubu. Na jejím distálním konci, tj. v části nejblíže loketnímu kloubu, se nachází kostní vyvýšenina známá jako pažní epikondyl. Zde se nacházejí důležitá místa pro připojení šlach, které ovládají pohyb lokte.
Loketní kloub je složitý kloub skládající se ze tří hlavních částí: pažní kosti (humerus) a dvou kostí předloktí, loketní kosti (ulna) a vřetenní kosti (radius). Tyto tři kosti jsou navzájem spojeny různými vazy, svaly a šlachami, které zajišťují stabilitu a pohyblivost.
Pažní kost tvoří horní část loketního kloubu. Na jejím distálním konci, tedy v části nejblíže loketnímu kloubu, se nachází kostní vyvýšenina, tzv. epicondylus humeri. Zde se nacházejí důležitá místa úponu šlach, které řídí pohyb lokte.
Loketní kost a vřetenní kost tvoří dolní část loketního kloubu. Loketní kost je větší z obou kostí a nachází se na vnitřní straně předloktí. Vřetenní kost leží na vnější straně předloktí a je o něco tenčí než loketní kost.
Mezi pažní kostí (humerus), loketní kostí a vřetenní kostí se nacházejí různé vazy, které kloub stabilizují. Ulnární kolaterální vaz a radiální kolaterální vaz na vnitřní straně lokte udržují kloub stabilní ze strany. Ligamentum anulare radii, nazývané také prstencový vaz, drží vřetenní kost na místě a umožňuje její otáčení kolem loketní kosti.
Svaly a šlachy v okolí lokte umožňují pohyby kloubu. Biceps na přední straně paže odpovídá za ohýbání lokte, zatímco svaly na zadní straně paže, jako je triceps, zajišťují natahování. Další svaly předloktí řídí rotaci předloktí.
Hlavní funkce lokte
Hlavní funkcí lokte je ohýbat a natahovat paži. To nám umožňuje používat ruce k uchopování, zvedání a manipulaci. Kromě toho loketní kloub umožňuje také rotaci předloktí, díky níž můžeme otáčet dlaň nahoru nebo dolů.
Složitá anatomie lokte a souhra kostí, vazů, svalů a šlach umožňují širokou škálu pohybů. Správná funkce lokte má velký význam pro mnoho každodenních činností, ať už jde o zvedání předmětů, psaní, otevírání dveří nebo provozování sportů, které vyžadují zapojení paží.
Porucha nebo poranění anatomických struktur lokte může vést k omezení pohyblivosti, bolestem a dalším příznakům, jak je tomu například u ztuhlosti lokte. Více se dozvíte níže!
Co se rozumí ztuhlostí lokte?
Ztuhlost kloubu je častou komplikací po poraněních lokte. Loket považujeme za ztuhlý, pokud je deficit natažení větší než 30 stupňů a deficit ohnutí větší než 25 stupňů. Jinými slovy, pokud má pacient rozsah pohybu menší než 90 stupňů a jeho pohyblivost je tak výrazně omezena. To je obzvláště problematické, protože funkce kloubu je nezbytná pro většinu každodenních činností. Teprve při ohnutí přibližně 120 stupňů dosáhne pacient pohodlně na ústa a teprve při natažení přibližně 30 stupňů nemá potíže s hygienou, nošením břemen a s prací nad hlavou.
Příčiny ztuhlosti lokte
Loketní kloub je velmi náchylný k posttraumatické ztuhlosti. Příčinou je jeho tvar, spojení se svalovými vlákny (a nikoli se šlachami), predispozice ke tříštivým zlomeninám (paže nebo předloktí) a jedinečná reakce přední části kloubního pouzdra na poranění (v podobě ztluštění).
Příčiny ztuhlosti lokte lze rozdělit na vnější a vnitřní. K vnějším patří zejména ztuhlost kloubního pouzdra a postranních vazů. Vnitřní příčiny zahrnují ztrátu kloubní chrupavky, špatně zhojené zlomeniny paže nebo předloktí nebo volná kloubní tělíska. Ve většině případů však diagnóza zahrnuje kombinaci obou příčin.
Přehled: poranění lokte
Přehled: poranění lokte
Ztuhlost loketního kloubu může vzniknout nejen v důsledku komplexních zlomenin (zlomení kostí) po úrazu, ale i po relativně banálních poraněních. Proto u lokte více než v jiných lokalizacích dbáme na základní pravidla osteosyntézy – šetrnou operaci, anatomickou repozici, stabilní osteosyntézu a především včasnou rehabilitaci. Tím máme na mysli „pravidlo sedmi dnů“, tj. loketní kloub nikdy neznehybňujeme déle než jeden týden.
Ztuhlost kloubu – historie a zkušenosti
Podobně jako například u ztuhlosti kolenního kloubu se i u ztuhlosti loketního kloubu ukazuje zřetelná vazba na francouzskou ortopedickou školu. Již v roce 1976 popsali bratři Judetové svou původní techniku artrolýzy loketního kloubu (chirurgický zákrok k obnovení pohyblivosti). Podle našich zkušeností platí, že čím těžší je úraz lokte, tím výraznější ztuhlost lokte se může vyvinout. Rozsah pohybu paže však může být omezen již po banálním pohmoždění lokte nebo po jeho přetížení. Po prostém vykloubení lokte bývají příčiny pozdějšího omezení pohybu většinou vnější (ztuhlost kloubního pouzdra, postranních vazů nebo svalů). Nejtěžší případy ztuhlosti lokte se vyskytují po luxačních zlomeninách, kdy jsou zpravidla přítomny vnější i vnitřní příčiny omezení pohybu.
Existuje souvislost mezi artrózou lokte a ztuhlostí lokte?
Ano, mezi artrózou a ztuhlostí lokte existuje souvislost. Artróza označuje degenerativní onemocnění kloubu, při kterém se chrupavka pokrývající kloubní plochy opotřebovává a poškozuje. To vede k bolestem, zánětům a omezené pohyblivosti postiženého kloubu.
V případě lokte může artróza vést ke ztuhnutí kloubu, které se označuje jako ztuhlost lokte. Opotřebení chrupavky a s ním spojený zánět mohou vést ke změnám v kloubu, jako je například růst kostních výrůstků (osteofytů) nebo ztráta normální kloubní tekutiny. Tyto změny mohou vést k omezení pohyblivosti a způsobit ztuhnutí kloubu.
Existuje souvislost mezi artrózou lokte a ztuhlostí lokte?
Ano, mezi artrózou a ztuhlostí lokte existuje souvislost. Artróza označuje degenerativní onemocnění kloubu, při kterém se chrupavka pokrývající kloubní plochy opotřebovává a poškozuje. To vede k bolestem, zánětům a omezené pohyblivosti postiženého kloubu.
V případě lokte může artróza vést ke ztuhnutí kloubu, které se označuje jako ztuhlost lokte. Opotřebení chrupavky a s ním spojený zánět mohou vést ke změnám v kloubu, jako je například růst kostních výrůstků (osteofytů) nebo ztráta normální kloubní tekutiny. Tyto změny mohou vést k omezení pohyblivosti a způsobit ztuhnutí kloubu.
Léčba ztuhlosti lokte
Proč operační léčba?
Kloubní pouzdro loketního kloubu je tak silné a tvrdne tak rychle, že ani při velmi intenzivní fyzioterapii nelze několik týdnů po poranění očekávat zlepšení pohyblivosti kloubu. Omezení pohybu přináší pacientovi značné potíže, protože jej omezuje, nebo mu dokonce brání v každodenních činnostech, ve volnočasových aktivitách, jako je sport, nebo i v péči o sebe sama. S omezením pohyblivosti jde ruku v ruce také snížení kvality života a někdy i ztráta soběstačnosti.
S těmito problémy k nám postižení pacienti přicházejí s prosbou, abychom je jejich potíží zbavili. Léčba je v takovém případě možná výhradně chirurgicky.
Artrolýza jako běžná léčebná metoda
Podle našich zkušeností rovněž platí, že čím výraznější je ztuhlost lokte, tím obtížnější je artrolýza kloubu. Nejmenší ztuhlost lokte, a tím i nejlepší průběh artrolýzy (uvolnění pohybu), způsobují jednoduché zlomeniny. Nejzávažnější bolesti a omezení pohybu v důsledku ztuhlosti a nejobtížnější léčebné postupy pozorujeme po tříštivých luxačních zlomeninách lokte. Tyto zákroky by měl provádět specialista, který již provedl mnoho ošetření lokte.
Další možnosti operační léčby
Další možnosti operační léčby
K artrolýze loketního kloubu existuje celá řada operačních postupů. Při mírném deficitu natažení používáme artroskopickou techniku, při níž operujeme pomocí optiky jen z několika bodových přístupů. Při středně těžké ztuhlosti lokte obvykle postačí boční operační přístup ke kloubu, kde většinou nalezneme hlavní příčinu omezení pohybu. Při špatné kvalitě kůže používáme uzavřenou distrakční artrolýzu na zevním fixátoru. Při vysokém stupni ztuhlosti lokte používáme již mnoho let rozsáhlý zadní operační přístup k loketnímu kloubu. Všechny tyto metody jsou složité, představují pro odborného lékaře velkou výzvu a úspěšně je provádí jen velmi málo vysoce specializovaných odborníků v ortopedii.
Moje zkušenosti se ztuhlostí lokte
Těmto potížím se věnuji již více než čtvrt století a operoval jsem již mnoho pacientů, kteří se poté mohli vrátit ke svým původním činnostem. Výsledky své práce jsem již mohl publikovat v odborných časopisech, prezentovat na světových kongresech a popsat ve svých odborných knihách.
Další onemocnění lokte
- Tenisový loket (Epicondylitis humeri radialis)
- Golfový loket (Epicondylitis humeri ulnaris)
- Poranění vazů lokte a nestabilita lokte
- Zánět tíhového váčku (burzitida)
- Luxace lokte (vykloubení loketního kloubu)
- Zlomenina lokte (zlomenina jedné nebo více kostí lokte)
- Artróza lokte (degenerativní změny kloubní chrupavky v loketním kloubu)
- a mnoho dalšího
Jsem váš specialista na jakékoli potíže s loktem! Kontaktujte mě a domluvte si schůzku v mé ordinaci!