Bolest kolene: příčiny a kdy k ortopedovi

Bolest kolene může vznikat z různých struktur: z čéšky, menisku, chrupavky, vazů, kostních změn, osy končetiny nebo z artrózy. Samotné místo bolesti obvykle nestačí k diagnóze ani k rozhodnutí, zda je nutná operace. Důležitý je průběh potíží, vyšetření kolene a podle nálezu také zobrazovací metody. Čerstvý úraz s podezřením na zlomeninu nebo vykloubení patří nejprve na úrazovou ambulanci nebo urgentní příjem; plánovaná ortopedická konzultace je vhodná pro přetrvávající, opakované nebo již prvotně ošetřené potíže.

Co může být příčinou bolesti kolene

Kolenní kloub tvoří kloubní plochy, vazy, svaly a šlachy. Proto může podobná bolest vznikat z několika různých důvodů. Mezi časté okruhy patří poranění menisků, chrupavky a vazů, nestabilita nebo poruchy čéšky, kostní defekty, odchylky osy končetiny, poúrazové změny a artróza.

Z příznaků nelze bezpečně určit přesnou diagnózu. Bolest vpředu v koleni může souviset s čéškou, ale také s přetížením nebo jiným problémem v okolí kloubu. Otok a pocit nejistoty mohou provázet více typů poškození. Stejně tak samotná intenzita bolesti nerozhoduje, zda je vhodná fyzioterapie, ortéza, jiná konzervativní léčba nebo operace.

Když bolest souvisí s čéškou

U čéšky je důležité, zda se pohybuje ve své obvyklé dráze. Nestabilitou pately se rozumí stav, kdy se čéška dostává mimo normální polohu. Může se projevovat bolestí na přední straně kolene, pocitem nestability, otokem, ztuhlostí nebo opakovaným vykloubením.

K nestabilitě mohou přispívat anatomické odchylky, například plochá trochleární jamka nebo vysoko uložená patela, uvolněné vazy, předchozí zranění či vykloubení kolene a svalové dysbalance ovlivňující vedení čéšky. U mírnějších případů se na specializované stránce popisuje fyzioterapie zaměřená na posílení čtyřhlavého svalu stehenního a kyčelních svalů, ortéza ke stabilizaci čéšky, úprava aktivit a protizánětlivá léčba. Při závažné nebo opakované nestabilitě lze zvážit operaci ke stabilizaci čéšky. Volba postupu závisí na anatomii a nálezu. Podrobněji: nestabilita čéšky.

Meniskus, chrupavka, vazy a osa končetiny

Menisky pomáhají stabilitě kolenního kloubu a tlumení zátěže. Poškození menisku, chrupavky nebo vazů může souviset s úrazem, opakovaným přetížením nebo s předchozím zákrokem. U části pacientů je cílem zachovat vlastní kloubní struktury co nejdéle a řešit konkrétní příčinu obtíží, například špatné rozložení zátěže nebo lokální poškození tkáně.

Mezi postupy zachovávající kolenní kloub patří osteotomie, tedy korekce osy pro lepší rozložení zátěže, transplantace chrupavky, transplantace kosti a transplantace menisku. Tyto výkony nejsou automatickou volbou pro každou bolest kolene; zvažují se podle rozsahu poškození, stavu chrupavky, stability kolene, věku, aktivity a celkového nálezu. Přehled je na stránce operace kolenního kloubu zachovávající kloub.

Artróza a poškození jedné části kolene

Artróza kolene je spojena s poškozením kloubní chrupavky, bolestí, ztuhlostí a omezením pohyblivosti. Ne každý pacient s artrózou potřebuje totální náhradu kolenního kloubu. Pokud je poškození omezené hlavně na vnitřní nebo vnější část kloubu a ostatní podmínky jsou příznivé, může být možností jednokomorová, tedy částečná náhrada kolene.

O vhodnosti částečné náhrady rozhoduje rozsah opotřebení, stabilita kolene a stav vazů. Více: částečná náhrada kolenního kloubu a časná léčba osteoartrózy.

Co dělat při mírnější bolesti a čemu se vyhnout

Při mírnější bolesti bez výrazného úrazu je rozumné koleno dočasně šetřit, omezit dlouhé stání a zátěž, která potíže zhoršuje, a použít chlazení přes látku. Nevracejte se rychle k běhu, skokům nebo sportu, pokud bolest, otok nebo nejistota kolene přetrvává. Léky proti bolesti nebo zánětu řešte podle své obvyklé snášenlivosti a zdravotních omezení.

Pokud se potíže opakují, trvají déle nebo omezují běžnou chůzi a aktivitu, je vhodné ortopedické vyšetření. U dlouhodobých obtíží může být cílem rozlišit, zda jde spíše o problém čéšky, menisku, chrupavky, vazů, osy končetiny nebo artrózu, a podle toho zvolit další postup.

Kdy je potřeba rychlá pomoc

Neodkládejte akutní vyšetření při silné bolesti, nemožnosti došlápnout, nemožnosti koleno rozhýbat, výrazném otoku, změně tvaru kolene, podezření na vykloubení nebo zlomeninu, zablokování kolene, bolestivém podlomení nebo při horečce se zarudlým a horkým kolenem. Tyto stavy vyžadují neodkladné posouzení.

Ordinace ani konzultace ve Znojmě nejsou pohotovost. Čerstvý úraz, například podezření na zlomeninu nebo vykloubení kloubu, se nejprve řeší na úrazové ambulanci nebo urgentním příjmu. Po prvotním ošetření může následovat plánovaná ortopedická konzultace k dalšímu vyšetření, kontrole, pokračování léčby nebo k druhému názoru před plánovanou operací.

Jak se zjišťuje příčina a volí léčba

Základem je anamnéza a klinické vyšetření: kdy bolest začala, zda předcházel úraz, kde pacient cítí potíže, zda je přítomen otok, nestabilita, ztuhlost, omezení pohybu nebo opakované vykloubení. Podle podezření se doplňuje zobrazovací vyšetření. U nestability čéšky se na specializované stránce uvádí rentgen, magnetická rezonance a počítačová tomografie k posouzení kostních struktur a vazů.

Léčba se volí individuálně podle typu a rozsahu postižení. Konzervativní postup může zahrnovat fyzioterapii, úpravu aktivit, ortézu nebo protizánětlivou léčbu. Operační léčba se liší podle nálezu: může jít o rekonstrukci vazů, ošetření nebo transplantaci menisku a chrupavky, řešení kostních defektů, korekci osy, operaci čéšky nebo částečnou či úplnou náhradu kloubu. Důležité je, že operace není určena samotným názvem bolesti, ale konkrétním nálezem a cílem léčby.

Kam se obrátit pro další informace a konzultaci

Celkový přehled najdete v sekci Koleno. Další pacientské články jsou v sekci Praktické tipy.

Pro přetrvávající nebo opakované obtíže, kontrolu po prvotním ošetření, posouzení další léčby nebo druhý názor můžete objednat ortopedickou konzultaci ve Znojmě. U akutního úrazu však nejprve vyhledejte úrazovou ambulanci nebo urgentní příjem.