Остеоартроз локтевого сустава
Артроз локтевого сустава (кубитальный артроз): симптомы, причины и лечение
Остеоартроз — это медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, вызванное необратимой потерей суставного хряща и изменениями в костной ткани под суставным хрящом. Остеоартроз локтевого сустава встречается реже, чем остеоартроз тазобедренного или коленного суставов. Локтевой сустав — это сустав, не испытывающий нагрузки от веса тела, поэтому его заболевание первичным остеоартрозом часто прогрессирует с меньшими жалобами по сравнению с тазобедренным или коленным. Симптоматический артроз локтевого сустава характеризуется ограничением движений и болью. Он отличается от остеоартроза других суставов тем, что характеризуется не сужением суставного пространства, а образованием периферических костных отложений и тугоподвижностью сустава. Впервые остеоартроз локтевого сустава был описан у британских шахтеров в 1955 году, а первые клинические и рентгенологические изменения были опубликованы японскими хирургами-ортопедами в 1970-х годах.
Причины артроза
Различают первичный и вторичный, чаще всего посттравматический артроз. Первичный артроз — это развитие дегенеративного заболевания без установленной причины. Вторичный артроз чаще всего развивается после перелома в области локтя. Посттравматический артроз локтевого сустава в настоящее время встречается наиболее часто. Из-за формы локтевого сустава неровность суставных поверхностей более 2 мм плохо переносится и является причиной развития вторичных дегенеративных изменений. Поэтому ступенчатая неровность суставной поверхности более 2 мм должна быть устранена на ранней стадии с помощью корригирующей операции. Поэтому мы восстанавливаем переломы локтевой кости максимально идеально и тем самым предотвращаем развитие артроза.
Частота встречаемости остеоартроза локтевого сустава
Первичным остеоартрозом локтевого сустава страдает около 2% населения. Средний возраст появления симптомов — 50 лет. Причинами являются наследственность, старение, потеря костной ткани или чрезмерная нагрузка на сустав. Остеоартроз локтевого сустава наиболее часто встречается у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом (обычно работа с пневматическим инструментом), или у спортсменов (при нагрузках на голову, обычно метатели). Женщины страдают от этого заболевания в четыре раза реже, чем мужчины. Например, артроз локтевого сустава чаще встречается у инвалидов-колясочников или пациентов, которые в молодом возрасте постоянно зависят от костылей .
Даже будучи ненагруженным суставом, локоть физиологически несет нагрузку, во много раз превышающую вес тела при различных видах деятельности. Первичный артроз обычно в первую очередь поражает внутреннюю часть сустава, и степень его развития здесь идет параллельно с возрастом. На наружной стороне сустава такого развития дегенеративных изменений вначале не наблюдается.
Симптомы артроза локтевого сустава
Симптомы артроза локтевого сустава
Износ локтевого сустава проявляется в виде боли при сгибании и разгибании. При разгибании локтя боль часто возникает просто при переноске легкого предмета. При обследовании регулярно обнаруживается потеря удлинения. Боль при движении в среднем положении возникает только на поздних стадиях заболевания. Клинически обнаруживаются шумы при движениях и особенно боль при пассивных движениях в пограничных положениях.
Чем обусловлены симптомы поражения сустава?
В суставе часто образуется свободный хрящ или даже костные тела. Механические блокады в свободных суставных телах встречаются у половины пациентов. Свободному движению локтя препятствуют новообразованные костные отложения (например, остеофиты) и ригидность суставной капсулы. Нередки случаи раздражения локтевого нерва костными отложениями. Однако ночные боли и выпот в суставах встречаются редко.
Лечение артрита локтевого сустава
Консервативная терапия артроза локтевого сустава
Вначале артроз локтевого сустава всегда лечится консервативными методами (физиотерапия, режимные мероприятия, нестероидные противовоспалительные препараты). Обычно сначала требуется облегчение болевого синдрома, а затем длительное изменение активности. Однако исключение болезненных видов деятельности часто трудно воспринимается пациентами, работающими вручную. Инфильтрация кортизоном может быть проведена для кратковременного облегчения состояния и улучшения реабилитационных тренировок. Инфильтраты с гиалуроновой кислотой также могут помочь снять острое болевое раздражение локтя. Однако у пациентов с прогрессирующим заболеванием длительного облегчения состояния ожидать не приходится.
Операции на локтевом суставе
Если консервативное лечение оказывается недостаточным, то единственным вариантом является хирургическое вмешательство. У пациентов с ограниченными дегенеративными изменениями может помочь артроскопия .
Артроскопия локтевого сустава
Артроскопическая чистка суставов может облегчить боль и замедлить прогрессирование заболевания. Однако артроскопия может быть показана только на начальных стадиях дегенеративного процесса. Возможно удаление костных отложений (остеофитов) как с передней, так и с задней части локтевого сустава. Удаление остеофитов из передней части сустава значительно сложнее. Извлечение свободных суставных телец не представляет сложности. Однако необходимо всегда помнить, что артроскопия дегенеративного локтевого сустава значительно сложнее, чем сустава с нормальными анатомическими условиями. При остеоартрозе хирургические вмешательства усугубляют остеофиты и ригидность суставной капсулы, но в основном значительно уменьшают объем суставного пространства.
Другие хирургические методы
Если мы указываем, что артроскопии недостаточно для очистки сустава, можно использовать методику, описанную Outerbridge и Kashiwagi, которая также является менее инвазивной. Мы очищаем сустав сзади через короткий разрез кожи и переднюю часть сустава через отверстие, сделанное в плечевой кости. Однако эта техника не подходит, если одновременно необходимо увеличить разгибание в локтевом суставе. Когда мы указываем, что при остеоартрозе очищение суставов должно быть еще более радикальным, то обычно выбираем методики, направленные в основном на освобождение движений в тугоподвижном локтевом суставе. Очистка сустава, пораженного остеоартрозом, обычно на некоторое время снимает дискомфорт, но не останавливает прогрессирование заболевания, а лишь замедляет его.
Операции при прогрессирующем артрозе
В более запущенной стадии артроза в большом проценте случаев возникают симптомы раздражения локтевого нерва. Они появляются примерно у половины оперированных пациентов. В некоторых случаях это легкие проблемы, которые исчезают после удаления остеофитов. Если мы замечаем признаки значительной компрессии локтевого нерва, необходимо сосредоточиться на освобождении нерва при очистке локтя или перемещении его непосредственно вперед.
В более запущенной стадии артроза в большом проценте случаев возникают симптомы раздражения локтевого нерва. Они появляются примерно у половины оперированных пациентов. В некоторых случаях это легкие проблемы, которые исчезают после удаления остеофитов. Если мы замечаем признаки значительной компрессии локтевого нерва, необходимо сосредоточиться на освобождении нерва при очистке локтя или перемещении его непосредственно вперед.
Если при остеоартрозе из-за неровностей сустава утрачено более 50% окружности суставного хряща или если реконструкция суставной поверхности невозможна из-за значительных дегенеративных изменений, необходимо рассмотреть показания к имплантации искусственного сустава. Решение проблемы остеоартроза путем интерпозиционной артропластики (с использованием дистракционного аппарата), не получило широкого распространения в европейских странах. Я применяю дистракционный фиксатор наружно с хорошими результатами у молодых пациентов с умеренным остеоартрозом и сопутствующей тугоподвижностью локтевого сустава, которые не хотят ограничиваться имплантированным тотальным эндопротезом (искусственным суставом). Однако создание дистракционного аппарата — достаточно тонкая задача, которая под силу только опытному хирургу. После восстановления анатомической формы суставных поверхностей суставная поверхность плечевой кости может быть покрыта трансплантатом. Отвлекающий аппарат остается заряженным не менее четырех недель.
У пожилых и особенно менее физически активных пациентов решением проблемы прогрессирующего артроза локтевого сустава является установка тотального эндопротеза (искусственного сустава). Тема эндопротезирования локтевого сустава очень обширна и сложна, и лишь немногие узкоспециализированные хирурги-ортопеды посвящают себя этой проблеме.
